מצב הניתן לתיקון בקלות של אי ספיקת ויטמין D (VDI) יש השלכות חמורות מאוד על COVID-19. במדינות המושפעות ביותר מ-COVID-19 כמו איטליה, ספרד ויוון, ויטמין שיעורי אי ספיקת D (VDI) היו גבוהים בטווח של 70-90%; מצד שני, בנורבגיה ובדנמרק, שבהן COVID-19 היה פחות חמור, שיעורי VDI היו 15-30% מה שמצביע על מתאם חזק בין VDI ל-COVID-19. ההשערה היא ש-VDI מחמיר את חומרת ה-COVID-19 על ידי ההשפעות הפרוטרומביות שלו וביטול הוויסות של התגובה החיסונית. יתר על כן, בווהאן, Coagulopathy Associated Coagulopathy (CAC) הייתה קיימת ב-19% מהלא-שורדים לעומת 71.4% בניצולים. לחולים עם VDI עם תסמיני COVID-0.6 חמורים היה גם CAC, כלומר. קרישת דם במיקרו-כלים הקשורה לתמותה גבוהה.
אל האני תקופת הקורונה מגיפה שהדביקה ~6.4 מיליון אנשים ברחבי העולם והביאה למותם של ~380,000 אנשים הביאה את העולם כולו על ברכיו ביחס למצב העניינים הכלכלי. כשהחיסון עדיין רחוק באופק, יש צורך בהבנה מעמיקה יותר של המחלה כדי שניתן יהיה לנקוט באמצעי זהירות נאותים כדי למנוע הידבקות במחלה. האמירה עתיקת היומין, "עדיף מניעה מאשר ריפוי", מתאימה ביותר במקרה של מחלת COVID-19, שכן העולם המדעי כולו נאבק להבין את טבעה ומורכבותה של מחלה זו כדי למצוא אמצעי מניעה לשלוט בהתפשטותה.
מספר מחקרים בוצעו כדי להבין את מחזור החיים של נגיף ה-SARS-CoV-2, מידת הארסיות שלו באנשים בגילאים שונים ושיעור ההחלמה של האנשים שנדבקו בנגיף1,2. אחד הגורמים שאפשר היה להתעלם מהם הוא ויטמין מצב D של האוכלוסיות שעלול להשפיע על חומרת מחלת ה-COVID-19 שכן מומלץ ליותר אנשים להישאר בבית. במחקרים ברחבי אירופה, נצפה כי COVID-19 היה חמור באיטליה, ספרד ויוון, אשר ויטמין D שיעורי אי ספיקה (VDI) של 70-90% בהשוואה ל-VDI של 15-30% בנורבגיה ודנמרק, בהן מחלת ה-COVID-19 לא הייתה כמו קשה 3. התזונה של אנשים במדינות סקנדינביה עשירה ב ויטמין D בשל צריכה גבוהה של דגים שומניים ותוספי חלב המועשרים בויטמין D3.
במחקר שנערך לאחרונה במרכז רפואי אקדמי יחיד ושלישוני על 20 נבדקים, נמצא מתאם ישיר בין הרמות של ויטמין D וחומרת מחלת COVID-19. 11 מהחולים הללו אושפזו לטיפול נמרץ וסובלים מ-VDI, 7 מהם היו עם רמות מתחת ל-20ng/mL בעוד במנוחה היו רמות נמוכות עוד יותר. מתוך 11 מטופלים בטיפול נמרץ, 62.5% סבלו מ-CAC (COVID-19 Associated Coagulopathy) בעוד ש-92.5% סבלו מלימפוניה, מה שמצביע על כך ש-VDI מחמיר את חומרת ה-COVID-19 על ידי השפעותיו הפרוטרומביות וביטול הוויסות של התגובה החיסונית4. בווהאן, CAC היה נוכח ב-71.4% מהלא-שורדים לעומת 0.6% בניצולים5. ויטמין הוכח כי D ממלא תפקיד חיוני בוויסות התגובה החיסונית המולדת והסתגלנית כאחד6, 7 בעוד VDI קשור לסיכון מוגבר ל-CVD ומוות8.
במחקר רטרוספקטיבי רב-מרכזי נוסף של 212 מקרים עם זיהום מאושר במעבדה של SARS-CoV-2, סרום ויטמין D הרמות היו הנמוכות ביותר במקרים קריטיים, אך הגבוהות ביותר במקרים קלים9. ניתוח נתונים גילה כי עבור כל סטיית תקן עלייה בסרום ויטמין ד, הסיכויים לתוצאה קלינית קלה ולא חמורה גדלו פי 7.94, בעוד שמעניין, הסיכויים לתוצאה קלינית קלה ולא לתוצאה קריטית גדלו פי 19.619. זה מצביע על כך שעלייה ברמות ויטמין D בגוף יכולה לשפר את התוצאות הקליניות, תוך ירידה ב ויטמין רמות D בגוף יכולות להעצים את התוצאות הקליניות בחולי COVID-19.
מחקרים אלו מראים תגובה קלינית חיובית/משופרת בחולי COVID-19 עם רמות מוגברות של ויטמין D ותגובה קלינית שלילית/ירודה עם נמוכה ויטמין רמות D מצדיקות חקירה נוספת על תפקידו של ויטמין D במחלת COVID-19 ומספק דרך קדימה לרופאים ולקובעי מדיניות לבצע ניסויים באוכלוסיה גדולים כדי להעריך זאת כאמצעי מניעה להילחם נגד COVID-19.
***
הפניות:
1. Weiss SR and Navas-Martin S. 2005. פתוגנזה של נגיף הקורונה והפתוגן המתעורר נגיף הקורונה של תסמונת נשימה חריפה חמורה. מיקרוביול. מול. ביול. Rev. 2005 Dec;69(4):635-64. DOI: https://doi.org/10.1128/MMBR.69.4.635-664.2005
2. Soni R., 2020. מחקר ISARIC מציין כיצד ניתן לכוון את הריחוק החברתי בעתיד הקרוב כדי לייעל את 'הגנה על חיים' ו'קיקסטארט כלכלה לאומית'. פורסם ב-01 במאי 2020. Scientific European. זמין באינטרנט ב https://www.scientificeuropean.co.uk/isaric4c-study-indicates-how-social-distancing-could-be-fine-tuned-in-near-future-to-optimise-protecting-lives-and-kickstart-national-economy נגיש ב-30 במאי 2020.
3. Scharla SH., 1998. שכיחות של מחסור תת-קליני בוויטמין D במדינות שונות באירופה. Osteoporosis Int. 8 Suppl 2, S7-12 (1998). DOI: https://doi.org/10.1007/PL00022726
4. Lau, FH., Majumder, R., et al 2020. אי ספיקת ויטמין D שכיחה ב-COVID-19 חמור. מראש הדפסה medRxiv. פורסם ב-28 באפריל 2020. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.04.24.20075838 or https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.24.20075838v1
5. Tang N, Li D, et al 2020. פרמטרי קרישה לא תקינים קשורים לפרוגנוזה גרועה בחולים עם דלקת ריאות חדשה של וירוס קורונה. Journal of Thrombosis and Haemostasis 18, 844–847 (2020). פורסם לראשונה: 19 בפברואר 2020. DOI: https://doi.org/10.1111/jth.14768
6. Liu PT., Stenger S., et al. 2006. קולטן דמוי אגרה מעורר תגובה אנטי-מיקרוביאלית אנושית בתיווך ויטמין D. מדע 311, 1770–1773 (2006). DOI: https://doi.org/10.1126/science.1123933
7. Edfeldt K., Liu PT., et al 2010. ציטוקינים של תאי T שולטים באופן דיפרנציאלי על תגובות אנטי-מיקרוביאליות של מונוציטים אנושיים על ידי ויסות מטבוליזם של ויטמין D. פרוק. נאטל. אקד. Sci. ארה"ב 107, 22593–22598 (2010). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.1011624108
8. Forrest KYZ and Stuhldreher WL 2011. שכיחות וקורלציות של מחסור בוויטמין D במבוגרים בארה"ב. מחקר תזונה 31, 48–54 (2011). DOI: https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.12.001
9. תוספת ויטמין D של Alipio M. עשויה לשפר את התוצאות הקליניות של חולים שנדבקו בקורונה 2019 (COVID-19) (9 באפריל, 2020). זמין ב-SSRN: https://ssrn.com/abstract=3571484 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3571484
***
