משבר COVID-19 בהודו: מה עשוי להשתבש

ניתן לייחס את הניתוח הסיבתי של המשבר הנוכחי בהודו שנגרם על ידי COVID-19 לגורמים שונים כמו אורח חיים בישיבה של האוכלוסייה, שאננות עקב התפיסה של סיום המגפה, נטייה של האוכלוסייה ההודית למחלות נלוות כמו סוכרת מה שגורם לפרוגנוזה לקויה, אי ספיקה של ויטמין D שגורם לתסמיני COVID-19 חמורים וחוסר מוכנות של מערכת הבריאות שנתפסה בלא מודע. המאמר הנוכחי דן בתכונות אלו וכיצד הן הובילו למשבר של ימינו. 

העולם כולו מתמודד עם תקופת הקורונה מגיפה שהביאה לאובדן חייהם של מיליוני אנשים ושיבשה את הכלכלה העולמית, כמו גם את החיים הנורמליים במידה המרבית האפשרית. המצב הנוכחי גרוע יותר מתרחיש מלחמת העולם השנייה שחוו המדינות לפני כמעט שבעה עשורים והוא תזכורת עגומה לשפעת הספרדית שהתרחשה לפני כמעט מאה שנים בשנים 1918-19. עם זאת, ככל שאנו מאשימים את הנגיף בהרס חסר התקדים יחד עם חוסר היכולת של ממשלות שונות להתמודד עם המצב בצורה אחראית, עלינו להבין שהמצב הנוכחי העומד בפני העולם ובמיוחד בהודו, נובע. לדפוס ההתנהגות האנושי, ואנו כמין אנושי צריכים לשאת בתרחיש העומד בפנינו היום ממספר סיבות המפורטות להלן. 

בראש ובראשונה הוא אורח החיים בישיבה (חוסר פעילות גופנית^)1, יחד עם התזונה הלא בריאה שגורמת לכך שמערכת החיסון שלנו תהיה פגיעה למיקרואורגניזמים פתוגניים שונים כולל וירוסים כמו SARS CoV-2. יש שפע של עדויות הקושרות תזונה מאוזנת לגוף בריא עם מערכת חיסון יעילה המסוגלת להילחם במחלות. באשר ל תקופת הקורונה, הושם דגש מיוחד לשמור על רמות הוויטמינים השונים בגוף, במיוחד ויטמין D. אי ספיקה של ויטמין D קשורה לחומרת מוגברת של תסמינים הנגרמים על ידי COVID-19^2-10. על פי ניתוח המצב בו מתמודדת הודו כרגע, רוב הזיהומים שדווחו שייכים למעמד האמיד יותר של אנשים השוהים בעיקר בבית ונהנים מאורח חיים יושבני בסביבה ממוזגת ולא לאנשים שמופיעים פעילות גופנית בסביבה הטבעית בנוכחות אור שמש (מסייעת בסינתזה של ויטמין D). יתרה מכך, קטגוריה זו של אנשים אינה צורכת ג'אנק פוד לא בריא בגלל היעדר כוח כסף עודף ולכן אינם סובלים ממחלות אורח חיים כמו סוכרת^10-12מחלות לב וכלי דם, כבד שומני וכו'. מחלות נלוות אלו ממלאות תפקיד חיוני בהחמרת התסמינים הנגרמים על ידי COVID-19. זה לא אומר שהפחות אמידים לא מקבלים COVID-19. הם בהחלט עושים את זה והם נשאים של המחלה, עם זאת, הם עשויים להיות אסימפטומטיים או לפתח תסמינים קלים שעשויים לא לחייב אשפוז. 

ההיבט השני עוסק בהיבטים החברתיים וההתנהגותיים של התרבות ההודית^13,14 והחשיבות הנלווית שניתנת לאמצעי ציות בכל הנוגע לתוצאות בריאות הציבור והקהילה. הירידה במספר מקרי ה-COVID-19 על פני תקופה של חודשים ספורים הובילה לתחושה ולתפיסה שהגרוע ביותר של המגיפה נגמר. זה גרם לכך שאנשים הפכו שאננים, מה שהוביל למתן חשיבות נמוכה יותר לעמידה בהנחיות של חבישת מסכות במקומות ציבוריים, שמירה על ריחוק חברתי, שימוש בחומרי חיטוי ידיים ולא לצאת החוצה שלא לצורך, מה שגרם להעברת נגיפים מוגברת שהובילה למוטציה והנחת גרסה שונה צורות שהפכו מדבקות יותר. זה הוביל לשיעורי הידבקות גבוהים יותר, אם כי עם שיעורי תמותה דומים או נמוכים יותר. ראוי להזכיר כאן שטבעו של הנגיף לבצע מוטציה בעצמו, במיוחד נגיפי RNA, כאשר הם משתכפלים. שכפול זה מתרחש רק כאשר הנגיף חודר למערכת המארחת, במקרה זה בני אדם, ומשתכפל וגורם ליותר זיהום והתפשטות לאחרים. מחוץ לגוף האדם, הנגיף "מת" ואינו מסוגל לשכפל ומכאן שאין סיכוי למוטציה כלשהי. אילו היינו ממושמעים יותר לתרגל ריחוק חברתי, חבישת מסכות, שימוש בחומרי חיטוי והישארות בבית, הנגיף לא היה מקבל את ההזדמנות להדביק אנשים נוספים ולכן לא היה יכול לעבור מוטציה, ובכך להוביל לגרסאות מדבקות יותר. . כאן מוזכר במיוחד המוטנט הכפול והמוטנט המשולש של SARS-CoV2 שהוא יותר מדבק ומתפשט מהר בהשוואה ל-SARS-Cov2 המקורי שהחל להדביק בני אדם בנובמבר/דצמבר 2019.¹⁵ ומוטנט משולש יוצר כרגע הרס בהודו, שם המדינה מתמודדת עם כמעט ממוצע של 300,000 זיהומים ביום בשבועיים האחרונים. יתר על כן, זה ברירה טבעית על ידי הנגיף היא תופעה ביולוגית שאמורה להתרחש כאשר כל מין חי מנסה להסתגל/לשנות (במקרה זה מוטציה) כדי להישרדותו הטובה יותר. על ידי שבירת שרשרת העברת הנגיף, הייתה נמנעת יצירת מוטציות ויראליות חדשות, שנבעו כתוצאה משכפול ויראלי (לטובת הישרדות הנגיף), אם כי גורם למחלה בבני אדם. מין. 

בעיצומו של התרחיש העגום הזה, השער הכסוף הוא שכמעט 85% מהאנשים שנדבקים ב-COVID-19 הם או אסימפטומטיים או מפתחים תסמינים שאינם מחמירים בטבעם. אנשים אלה מתרפאים בהסגר עצמי ובטיפול בבית. מתוך 15% הנותרים, 10% מפתחים תסמינים חמורים הדורשים טיפול רפואי בעוד שה-5% הנותרים הם אלו הדורשים טיפול רפואי קריטי. אלה 15% מהאוכלוסייה שדורשים אשפוז כזה או אחר, ובכך מעמיסים על מערכת הבריאות במיוחד במדינה כמו הודו עם בסיס אוכלוסיה גדול. 15% אלו מהאנשים הזקוקים לטיפול רפואי דחוף כוללים בעיקר קשישים עם מערכת חיסונית מוחלשת או אנשים עם מחלות נלוות כמו סוכרת, אסטמה, מחלות לב וכלי דם, מחלת כבד שומני, יתר לחץ דם ועוד שמוביל להיחלשות של המערכת החיסונית. והתפתחות של תסמיני COVID-19 חמורים. כמו כן, נצפה (תצפיות שלא פורסמו) שלרוב המכריע של 15% מהאנשים הללו היה אי ספיקה של ויטמין D במערכת שלהם. זה מצביע על כך שעל ידי שמירה על מערכת חיסונית בריאה, עם רמות נאותות של ויטמינים, במיוחד ויטמין D והיעדר מחלות נלוות, מספר האנשים המבקרים ודורשים טיפול בבית חולים היה מצטמצם באופן משמעותי ובכך היה מעמיס פחות על משאבי הבריאות. מערכת הבריאות ההודית^14,15 נתפס בלא מודע מכיוון שהפקידים הרפואיים הבכירים יחד עם קובעי המדיניות והמנהלים הרלוונטיים מעולם לא חזו תרחיש כזה שבו אלפי אנשים ידרשו חמצן ומיטות אשפוז בבת אחת, ובכך יעמיסו על המשאבים הזמינים. נוכחות של מחלות נלוות החמירה את המצב כאשר אנשים אלו פיתחו תסמינים חמורים יותר של COVID-19 והצריכו טיפול רפואי שיכול להינתן רק במסגרת בית חולים עם דרישה לכמות מתאימה של חמצן ותמיכה בהנשמה. זה משהו ששווה להרהר בו קדימה כדי להתמודד עם מחלת ה-COVID-19 ובסופו של דבר להפחית ולחסל אותה. 

פיתוח חיסון COVID-19 על ידי מספר חברות וחיסון המוני של אנשים נגד נגיף SARS-CoV2 ימלאו גם הם תפקיד משמעותי בפיתוח החסינות נגד הנגיף. דבר שחשוב להזכיר כאן הוא שהחיסון לא ימנע מאיתנו לחלות במחלה אלא רק יעזור להפחית את חומרת התסמינים אם נידבק בנגיף (אחרי החיסון). לפיכך, עלינו להקפיד על ההנחיות שיעצרו את ההדבקה הנגיפית (חבישת מסכות במקומות ציבוריים, שמירה על ריחוק חברתי, שימוש בחומרי חיטוי ידיים ולא לצאת החוצה שלא לצורך), למרות שחוסנו, עד שהנגיף יעלם לחלוטין. 

תרחיש זה של ההתגוששות בין הנגיף לבני אדם, מזכיר לנו את התיאוריה של צ'ארלס דרווין שדיבר על מקור המינים על ידי ברירה טבעית והישרדות של החזקים ביותר. למרות שהנגיף אולי מנצח במירוץ לרגע, אין ספק שאנחנו, כמין אנושי, נצא מנצחים בסופו של דבר, על ידי פיתוח דרכים ואמצעים להילחם בנגיף (או על ידי חיסון ו/או על ידי מנגנוני הגנה לבניית הגוף שלנו להילחם ולהרוג את הנגיף), להוביל את העולם בחזרה לתרחיש המאושר שבו היינו, לפני הופעת COVID-19. 

***

הפניות 

1. Lim MA, Pranata R. הסכנה של אורח חיים בישיבה אצל חולי סוכרת והשמנת יתר במהלך מגיפת COVID-19. תובנות רפואה קלינית: אנדוקרינולוגיה וסוכרת. ינואר 2020. doi:10.1177/1179551420964487 

2. Soni R., 2020. אי ספיקת ויטמין D (VDI) מובילה לתסמיני COVID-19 חמורים. Scientific European פורסם ב-02 ביוני 2020. זמין באינטרנט בכתובת https://www.scientificeuropean.co.uk/vitamin-d-insufficiency-vdi-leads-to-severe-covid-19-symptoms/  

3. Pereira M, Damascena AD, Azevedo LMG, Oliveira TA ו-Santana JM. מחסור בוויטמין D מחמיר את COVID-19: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה, ביקורות קריטיות במדעי המזון והתזונה, DOI 2020: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1841090    

4. Rubin, R. מיון האם מחסור בוויטמין D מעלה את הסיכון ל-COVID-19. ג'אמה. 2021;325(4):329-330. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.24127  

5. קשר של מחסור וטיפול ויטמין D עם שכיחות COVID-19. Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V ו-Solway J. medRxiv 2020.05.08.20095893; דוי: https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20095893  

6. Weir EK, Thenappan T, Bhargava M, Chen Y. האם מחסור בוויטמין D מגביר את חומרת COVID-19?. קלינ מד (לונדון). 2020;20(4):e107-e108. doi: https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0301  

7. Carpagnano, GE, Di Lecce, V., Quaranta, VN et al. מחסור בוויטמין D כמנבא לפרוגנוזה לקויה בחולים עם אי ספיקת נשימה חריפה כתוצאה מ-COVID-19. ג'יי אנדוקרינול 44, 765–771 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01370-x. 

8. Chakhtoura M, Napoli N, El Hajj Fuleihan G. פרשנות: מיתוסים ועובדות על ויטמין D בתוך מגיפת COVID-19. מטבוליזם 2020;109:154276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154276  

9. ג,ר; Gupta, A. מחסור בוויטמין D בהודו: שכיחות, סיבתיות והתערבויות. חומרים מזינים 2014, 6, 729-775. https://doi.org/10.3390/nu6020729. 

10. Katz J, Yue S ו-Xue W. סיכון מוגבר ל-COVID-19 בחולים עם מחסור בוויטמין D. תזונה, כרך 84, 2021, 111106, ISSN 0899-9007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.111106. 

11. Jayawardena, R., Ranasinghe, P., Byrne, NM et al. שכיחות ומגמות של מגיפת הסוכרת בדרום אסיה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. BMC לבריאות הציבור 12, 380 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-380. 

12. Mohan V, Sandeep S, Deepa R, Shah B, Varghese C. אפידמיולוגיה של סוכרת מסוג 2: תרחיש הודי. J Med Res. 2007 Mar;125(3):217-30. PMID: 17496352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17496352/ 

13. Bavel, JJV, Baicker, K., Boggio, PS et al. שימוש במדעי החברה וההתנהגות כדי לתמוך בתגובה למגפת COVID-19. נת הום התנהגות 4, 460–471 (2020). https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z  

14. המגיפה ואתגר שינוי ההתנהגות זמין באינטרנט ב https://www.thehindu.com/opinion/op-ed/the-pandemic-and-the-challenge-of-behaviour-change/article31596370.ece   

15. Anjana, RM, Pradeepa, R., Deepa, M. et al. שכיחות של סוכרת וטרום-סוכרת (ליקוי בגלוקוז בצום ו/או סבילות לגלוקוז) בהודו העירונית והכפרית: תוצאות שלב I של מחקר המועצה ההודית למחקר רפואי-הודו DIABetes (ICMR-INDIAB). Diabetologia 54, 3022–3027 (2011). DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2291-5  

16. Kumar V, Singh J, Hasnain SE ו-Sundar D. קשר אפשרי בין העברה גבוהה יותר של גרסאות B.1.617 ו-B.1.1.7 של SARS-CoV-2 לבין יציבות מבנית מוגברת של חלבון הספייק שלו וזיקת ​​hACE2. bioExiv 2021.04.29.441933. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.29.441933  

17. Niti Ayog 2020. הפחתה וניהול של COVID-19. זמין באינטרנט ב https://niti.gov.in/sites/default/files/2020-11/Report-on-Mitigation-and-Management-of-COVID19.pdf  

18. Gautam P., Patel N., et al 2021. מדיניות בריאות הציבור של הודו ו-COVID-19: אבחון ופרוגנוזה של התגובה הלוחמת. קיימות 2021, יג(13), 6; DOI: https://doi.org/10.3390/su13063415  

***