מינון מבוסס משקל של אספירין למניעת אירועים קרדיווסקולריים

מחקר מראה כי משקל גופו של אדם משפיע על ההשפעות של אספירין במינון נמוך במניעת אירועים קרדיווסקולריים

טיפול יומי באספירין לפי משקל הגוף

מחקרים שפורסמו ב- The Lancet הראה בניסוי אקראי כי ההשפעות של התרופה הנפוצה של אספירין במניעת אירועים קרדיווסקולריים תלויות במידה רבה בהשפעת המטופל. מִשׁקָל^1,2. לפיכך, היתרונות של נטילת אותה תרופה עשויים שלא להיות דומים עבור חולים בעלי גוף גבוה מִשׁקָל. המחקר נערך עם אנשים שיש להם גוף מִשׁקָל בין 50 ל-69 ק"ג (ק"ג) (כ-11,8000 חולים). הם צרכו מינון נמוך של אספירין (75 עד 100 מ"ג) ונראה כי בסביבות 23% יש סיכון נמוך יותר להתקף לב, שבץ או אחר אירוע קרדיווסקולרי. עם זאת, חולים שיש מִשׁקָל נראה כי יותר מ-70 ק"ג או אפילו מי שקל יותר מ-50 ק"ג לא קיבלו יתרונות דומים של מינון נמוך של אספירין. מינון נמוך של אספירין היה למעשה מזיק לחולים ששקלו יותר מ-70 ק"ג וקטלני לחולים מתחת ל-50 ק"ג. בנוסף, לתת לחולים אלו מינון גבוה יותר אם כי מועיל יהיה בעייתי שכן המינון הגבוה הבא של אספירין היה מינון מלא של 325 מ"ג אשר ידוע כגורם לדימום שלילי בחלק מהחולים. למרות שהסיכון הזה לדימום חלף עבור חולים ששוקלים יותר מ-90 ק"ג. עם זאת, עדיין יש לשקול כמה מינון גבוה יותר ניתן לתת מכיוון שאנשים רבים נופלים בקטגוריה של 70 ק"ג+ ולכן יש לנתח את היתרונות והסיכונים יחד.

לכן, חשיבות הגוף מִשׁקָל הוא חיוני כאשר דנים ביעילות של אספירין למניעת אירועים קרדיווסקולריים וגם סרטן. יש לדחות את הגישה של 'גודל אחד מתאים לכולם' ולאמץ אסטרטגיית מינון מותאמת ומותאמת יותר. אם כי המינון המומלץ המדויק עם אנשים עם גוף גבוה יותר מִשׁקָל (יותר מ-70 ק"ג) עדיין יש לחקור. המחברים אכן מציעים כי יש לצרוך אספירין במינון מלא מדי יום על ידי אנשים ששוקלים יותר מ-69 ק"ג או מעשנים כבדים או סובלים ממצב סוכרת לא מטופל. המינון הגבוה יותר יהווה הגנה כלפי חולים בסיכון שיש להם סיכוי גבוה יותר לסבול מהיווצרות קרישי דם לא רצויים. מעניין לציין שלא ניתן היה לזהות הבדלים בין שיעורי השבץ בין המינים כאשר רק משקל הגוף היה הקריטריון היחיד. אספירין במינון נמוך אינו יעיל ב-80 אחוז גברים וכ-50 אחוז נשים ששוקלות לפחות 70 ק"ג, ובכך מאתגר את הנוהג המקובל כיום לרשום מינון נמוך של אספירין לכל החולים בקבוצת הגילאים 50 עד 69.

המחקר מצביע על כך שהתועלת הטובה ביותר של אספירין למניעה ארוכת טווח של אירועים קרדיווסקולריים צריכה להיות ממוקדת במינון נמוך באנשים גדולים בעוד במינון יתר בקטנים. אחת ההשלכות הישירות של מחקר זה היא למנוע שימוש נרחב במינון גבוה של אספירין (325 מ"ג) אצל אנשים במשקל נמוך (פחות מ-70 ק"ג), שכן רואים שמינונים נמוכים יותר יעילים מספיק פחות כל הסכנה של מינון עודף. ומינון מוגזם עלול להיות אפילו קטלני. יש לבצע מחקר נוסף כדי לאמת את הממצאים הללו. אבל ברור שלתוצאות הללו יש פוטנציאל להשפיע על מערכות הבריאות הציבוריות על ידי שכנוע דיון בנושא מִשׁקָל-מינון מותאם של אספירין בטיפול קליני שגרתי. כמו כן, השוואות של אספירין עם מינונים אחרים נוגדי טסיות או אנטי-תרומבוטיים מבוססות גם על גודל הגוף ו מִשׁקָל. ברור שהמינון האידיאלי ביותר של אספירין למניעת מחלות/אירועי לב וכלי דם תלוי במשקל הגוף – כלומר מסת הגוף והגובה ולא BMI (Body Mass Index). מחקר זה גם מעלה את הרעיון של רפואה מדויקת, כלומר מתן טיפול מותאם אישית לכל מטופל.

***

{תוכל לקרוא את עבודת המחקר המקורית על ידי לחיצה על קישור ה-DOI המופיע להלן ברשימת המקורות המצוטטים}

מקור (ים)

1. Rothwell PM et al. 2018. השפעות של אספירין על סיכונים לאירועי כלי דם וסרטן לפי משקל גוף ומינון: ניתוח נתוני חולים בודדים מניסויים אקראיים. The Lancet. 392 (10145).
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31133-4

2. Theken KN ו- Grosser T 2018. אספירין מותאם משקל למניעת קרדיווסקולרית. The Lancet.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31307-2

***