מחקר חדש מראה מקרה שני של הפוגה מוצלחת של HIV לאחר השתלת מח עצם
לפחות מיליון בני אדם מתים עקב סיבות הקשורות ל-HIV מדי שנה וכמעט 35 מיליון חיים איתם HIV. HIV-1 (נגיף כשל חיסוני אנושי) אחראי לרוב זיהומי HIV ברחבי העולם ומועבר באמצעות מגע ישיר עם נוזלי גוף נגועים ב-HIV. הנגיף תוקף והורג תאים נלחמים בזיהום חיוני של מערכת החיסון שלנו. אין תרופה ל-HIV. נכון לעכשיו, ניתן לטפל ב-HIV רק באמצעות תרופות שיש להן את היכולת לדכא את ה-HIV וירוס. יש לקחת את התרופות הללו לכל החיים וזה מאתגר בתוספת נטל עלויות על מערכת הבריאות במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. רק 59 אחוז מחולי HIV ברחבי העולם מקבלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ARV) ו HIV הנגיף הופך במהירות לעמיד בפני תרופות ידועות רבות, אשר בעצמו מהווה דאגה גדולה.
השתלת מח עצם (BMT) הוא טיפול המשמש ללוקמיה, מיאלומה, לימפומה וכו'. מח העצם, הרקמה הרכה בתוך העצמות, מייצר תאים יוצרי דם כולל הזיהום הנלחם בתאי דם לבנים. השתלת מח עצם מחליפה מח לא בריא במח עצם בריא. במקרה הראשון של מוצלח HIV רמיסיה, א HIV-אדם נגוע בשם 'חולה ברלין' שחשף מאוחר יותר את שמו קיבל השתלת מח עצם לפני עשור כאשר הוא נועד לטיפול בלוקמיה חריפה. הוא קיבל שתי השתלות יחד עם הקרנת גוף מלאה שהובילה לטווח ארוך HIV הֲפוּגָה.
במחקר חדש שפורסם ב טבע בראשות UCL ואימפריאל קולג' בלונדון, הוכח שהאדם השני היחיד חווה הפוגה מתמשכת מ-HIV-1 לאחר השתלת מח עצם והפסקת הטיפול. המטופל הבוגר האלמוני מבריטניה אובחן עם זיהום ב-HIV בשנת 2003 והיה בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי מאז 2012. לאחר מכן אובחן עם לימפומה של הודג'קין באותה שנה והוא עבר כימותרפיה. בשנת 2016, הוא קיבל השתלת תאי גזע מתורם שנשא מוטציה גנטית המונעת ביטוי של תאי גזע נפוץ ביותר. HIV חלבון קולטן הנקרא CCR5. תורם כזה עמיד בפני זן HIV-1 של הנגיף שמשתמש ספציפית בקולטן CCR5 ולכן הנגיף לא יכול כעת לחדור לתאי מארח. מכיוון שכימותרפיה הורגת תאים שמתחלקים, HIV יכול להיות ממוקד. מתוך הבנה זו אם תאי החיסון של האדם מוחלפים בתאים שאין להם קולטן CCR5, HIV ניתן למנוע מהחזרה לאחר הטיפול.
ההשתלה בוצעה עם תופעות לוואי קלות כמו סיבוך קל הנפוץ בהשתלות שבהן תאי החיסון של הנמען מותקפים על ידי תאי חיסון התורמים. הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי נמשך במשך 16 חודשים לאחר ההשתלה לפני קבלת החלטה להפסיק את הטיפול על מנת להעריך הפוגה של HIV-1. פוסט זה, עומס ויראלי של המטופל המשיך להישאר בלתי ניתן לזיהוי. המטופל נשאר בהפוגה לאחר 18 חודשים לאחר הפסקת הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי מכיוון שתאי החיסון של המטופל לא הצליחו לייצר את הקולטן החיוני CCR5. משך הזמן הכולל הזה שווה ל-35 חודשים לאחר ההשתלה.
זהו מקרה שני של מטופל המפגין הפוגה מתמשכת של HIV-1 בעקבות השתלת מח עצם. הבדל חשוב אחד במטופל השני הזה הוא ש'מטופל ברלין' קיבל שתי השתלות יחד עם הקרנת גוף מלאה בעוד שהמטופל בבריטניה קיבל השתלה בודדת בלבד ועבר גישה פחות אגרסיבית ופחות רעילה של כימותרפיה. סיבוכים קלים בעלי אופי דומה נראו בשני החולים, כלומר מחלת שתל לעומת מארח. השגת הצלחה בשני מטופלים שונים מצביעה על פיתוח אסטרטגיות המבוססות על מניעת ביטוי CCR5 שאולי אפילו ירפא HIV.
המחברים מצהירים כי הם עוקבים אחר מצבו של החולה ואינם יכולים לומר עדיין באישור אם הוא נרפא מ-HIV. ייתכן שזה לא טיפול כללי מתאים HIV בגלל השפעות שליליות ורעילות של כימותרפיה. כמו כן, השתלות מח עצם הן יקרות ונושאות סיכונים. עם זאת, זוהי גישה טובה יותר עם התניה בעוצמה מופחתת וללא הקרנה. מחקר יכול גם להתמקד בביטול הקולטן CCR5 באמצעות טיפול גנטי באנשים עם HIV.
***
{תוכל לקרוא את עבודת המחקר המקורית על ידי לחיצה על קישור ה-DOI המופיע להלן ברשימת המקורות המצוטטים}
מקור (ים)
1. גופטה RK et al. 2019. הפוגה של HIV-1 בעקבות השתלת תאי גזע המטופואטיים מסוג CCR5Δ32/Δ32. טֶבַע. http://dx.doi.org/10.1038/s41586-019-1027-4
2. Hütter G. et al. 2009. שליטה ארוכת טווח של HIV על ידי CCR5 Delta32/Delta32 השתלת תאי גזע. N Engl J Med. 360. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802905
3. בראון TR 2015. I Am the Berlin Patient: A Personal Reflection', מחקר איידס ורטרו-וירוסים אנושיים. 31(1). https://doi.org/10.1089/aid.2014.0224
