מוקדם עצב ניתוח העברה לטיפול בשיתוק של ידיים וידיים עקב פגיעה בעמוד השדרה מועיל בשיפור התפקוד. לאחר שנתיים של ניתוח ופיזיותרפיה, המטופלים חזרו לתפקוד במרפקים ובידיים והובילו לשיפור בעצמאות בחיי היומיום שלהם.
אנשים שיש להם טטרפלגיה (נקראת גם quadriplegia) יש שיתוק בכל ארבע הגפיים - הן העליונות והן התחתונות לאחר סבל מפגיעה בחוט השדרה הצווארי. הדבר משפיע על עצמאותו של המטופל בחיי היומיום ובפעילות השגרתית. שיפור בתפקוד היד הוא קריטי עבור חולה טטרפלג.
ניתוח העברת גידים נעשה באופן שגרתי לצורך שחזור תפקוד הגפיים העליונות, בו הגיד של השריר התפקודי מועבר לאתר החדרה חדש על מנת להחיות/להחזיר את התפקוד בשריר המשותק. בטכניקה כירורגית חדשה חלופית הנקראת עצב transfer, one end of a healthy עצב is transferred to the site of injured עצב with an aim to restore function. More than one muscle can be reanimated thus many עצב transfers can be completed at the same time. This is in contrast to tendon transfers which require a single tendon to reconstruct a single function. There is also lesser challenge and complication in performing עצב transfers and they have shorter mobilization periods post-surgery while providing more options for reconstruction. עצב transfers haven’t been very successful in most פציעות בעמוד השדרה עד כה.
מחקר חדש שפורסם ב-4 ביולי ב The Lancet מטרתו לחקור את התוצאות של א העברת עצבים ניתוח ביכולתו להחיות את תפקוד הגפיים העליונות אצל חולי טטרפלגיה. מנתחים מאוסטרליה בראשות נטשה ואן זיל גייסו 16 משתתפים בוגרים צעירים (גיל ממוצע של 27 שנים) שסבלו מפגיעה טראומטית בחוט השדרה לאחר נפילה, צלילה, תאונות ספורט או מוטוריות. הם סבלו מפגיעה מוקדמת (18 חודשים לאחר הפציעה) בחוט השדרה הצווארי ברמה מוטורית C5 ומטה.
All participants underwent single or multiple nerve transfers on one or both their upper limbs. Surgeons took functional nerves from shoulder and transported or rerouted them into paralyzed muscles in the arm, thus bypassing the injury. The functional nerves having healthy connection to the spinal cord above the injury were now connected to the paralyzed עצבים below the injury facilitating nerve growth. 10 of 16 participants had nerve transfers to one arm combined with tendon transfer to the other. Three participants could not complete the program due to reasons unrelated from surgery. In total, 27 limbs were worked on and 59 nerve transfers were completed. The goal was to restore elbow extension, grasp, pinch, opening and closing hand.
Post two years of עצב transfer surgery and rigorous physiotherapy, primary outcomes were measured by arm test (ARAT), grasp release test (GRT) and spinal cord independence measure (SCIM). The results showed significant functional improvement in upper limb and hand function with meaningful improvements in elbow extension. The participants could reach out their arm, open and close their hand, have the strength to grasp objects. Because of restored elbow extension participants could move their wheelchair. They could do several daily tasks independently like feeding, brushing, writing, using tools and devices. This led to significant positive change in their daily lives.
המחקר הנוכחי מתאר את התוצאה של ניתוח העברת עצבים שאיפשר ל-13 מבוגרים צעירים משותקים עם שיתוק מלא להחזיר בהצלחה את התנועה ולתפקוד בגפיים העליונות - במרפקים ובידיים. העברת עצבים מחברת עצבים תפקודיים עם עצבים פגועים כדי להחזיר את הכוח לשרירים המשותקים. בהשוואה להעברת גידים, רואים שניתוח העברת עצב משחזר תנועה טבעית יותר וגם שליטה מוטורית עדינה יותר המובילה לשיפור בתפקוד ועצמאות אצל אנשים עם טטרפלגיה.
***
{תוכל לקרוא את עבודת המחקר המקורית על ידי לחיצה על קישור ה-DOI המופיע להלן ברשימת המקורות המצוטטים}
מקור (ים)
Van Zyl, N. et al. 2019. הרחבת טכניקות מסורתיות מבוססות גידים עם העברות עצבים לשיקום תפקוד הגפה העליונה בטטרפלגיה: סדרת מקרים פרוספקטיבית. ה-Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
