מחקר Lancet מראה שניתן להפוך סוכרת מסוג 2 בחולים מבוגרים על ידי ביצוע תוכנית קפדנית לניהול משקל.
הקלד 2 סוכרת הוא הסוג הנפוץ ביותר של סוכרת ונראית כמחלה פרוגרסיבית כרונית הדורשת טיפול רפואי לכל החיים. מספר האנשים עם סוכרת מסוג 2 גדל פי ארבעה במהלך 35 השנים האחרונות ברחבי העולם, ומספר זה צפוי לחצות 600 מיליון עד 2040. מחקר זה עלייה בסוג 2 סוכרת חולים קשורים לעלייה המדאיגה ברמות ההשמנה ולהצטברות השומן בבטן.
אורח חיים בריא יותר כחלופה לתרופות נגד סוכרת?
נאמר פעמים רבות על סוג 2 סוכרת עשוי להיות הפיך או אפילו מנותק לחלוטין עם שילוב בזמן של תזונה בריאה יותר, פעילות גופנית ושינויים באורח החיים. בקיצור, שיפוץ אורח חיים. כמו כן, הוכח שעודף משקל (BMI גדול מ-25) מגביר את הסיכון להתפתח סוכרת מסוג 2. עם זאת, ההתמקדות נותרה בעיקר במתן מרשם לטיפולים תרופתיים להפחתת רמות הסוכר בדם. שינויים בתזונה ובאורח החיים נדונים בהרחבה, אך בדרך כלל טיפולים אלו אינם כוללים קיצוץ קלוריות או ירידה משמעותית במשקל. בקיצור, הגורם השורשי מעולם לא נדון.
שיפוץ סגנון חיים
אז, מה ניתן לעשות כדי להפוך את השכיחות של סוג 2 סוכרת? המחקר האחרון ב-Lancet1 מראה ששינוי אורח חיים מלא הוא הגורם המרכזי בשליטה במחלה זו. המחקר מנתח ובונה את הגורם הבסיסי למצב, מה שמוביל לתוצאות מעניינות. הוכח כי לאחר שנה, המשתתפים איבדו בממוצע 1 ק"ג, וכמעט מחציתם חזרו למצב לא סוכרתי בזמן שלא השתמשו בכל צורה של טיפול עבור סוכרת. מחקר זה בראשות פרופסור רוי טיילור, מאוניברסיטת ניוקאסל, ופרופסור מייק לין מאוניברסיטת גלזגו, הוא חדשני בהיבט של ייעוץ הרזיה תזונתית למשתתפים אך ללא עליה ראויה לציון בפעילות הגופנית. עם זאת, המעקבים ארוכי הטווח בהחלט דורשים פעילות יומיומית מתמשכת.
הניסוי הקליני להפוגה בסוכרת (DiRECT) כלל 298 מבוגרים בגילאי 20-65 אשר אובחנו עם סוג 2 סוכרת ב-6 השנים האחרונות. כאן, המחברים מציינים שרוב המשתתפים היו לבנים בריטים, מה שמשדר שייתכן שהממצאים שלהם אינם חלים באופן נרחב על קבוצות אתניות אחרות.
חיתוך קלוריות הוא המפתח
תוכנית ניהול המשקל הועברה על ידי דיאטנים ו/או אחיות והחלה בשלב החלפת דיאטה המורכב מתזונה דלת קלוריות. דיאטה מבוקרת קלוריות כללה מגבלה מקסימלית יומית של 825-853 קלוריות ליום, למשך כשלושה עד חמישה חודשים. לאחר מכן הוכנסה מחדש מדורגת של מזונות מסוימים אחרים. תקנות תזונתיות אלו שולבו עם מפגשי טיפול קוגניטיבי התנהגותי וצורה כלשהי של פעילות גופנית כדי לתמוך בשמירה מתמשכת בירידה במשקל. כל התרופות נגד סוכרת הופסקו בתחילת התוכנית.
מחקר קודם2 על ידי אותם חוקרים אישרו את השערת מחזור התאומים אשר קבעה כי הסיבה העיקרית לכך סוכרת מסוג 2 הוא עודף השומן בתוך הכבד והלבלב. הם קבעו שניתן להחזיר אנשים עם המחלה לשליטה תקינה בגלוקוז על ידי צריכה ושמירה על דיאטה דלת קלוריות ובכך לאפשר לאיברים אלה לחזור לתפקוד תקין.
הפוגה של סוכרת סוג 2 כתוצאה העיקרית
התוצאות העיקריות של התוכנית לניהול משקל אינטנסיבי היו ירידה במשקל של 15 ק"ג או יותר, שיפור משמעותי באיכות החיים לאחר 12 חודשים והכי חשוב הפוגה של סוכרת. שיפור משמעותי נרשם גם בריכוזי השומנים הממוצעים בדם וכמעט 50 אחוז מהחולים לא הראו כל עלייה בלחץ הדם, ולכן לא נזקקו לתרופות להורדת לחץ דם.
ממצא זה הוא מאוד מרגש ומדהים, ויכול לחולל מהפכה בטיפול בסוכרת מסוג 2. זה גם הצביע על כך שהירידה הגדולה מאוד במשקל שמטרתה ניתוח בריאטרי (סיכון, חוסר התאמה לרוב המטופלים) עשויה להיות לא הכרח ומטרה דומה מאוד לירידה במשקל שתוכנית כזו מספקת היא הצעה סבירה יותר ובר השגה עבור מטופלים רבים. ויבצע מעקבים קבועים. ירידה אינטנסיבית במשקל (שניתן לספק במסגרת קהילה שאינה מתמחה) אינה קשורה רק לניהול טוב יותר של סוג 2 סוכרת אך גם עלול לגרום להפוגה מתמשכת.
אתגרים קדימה
מחקר זה סולל דרך לאסטרטגיות למניעה וטיפול מוקדם בסוג 2 סוכרת כמטרה העיקרית. סוג הצבת 2 סוכרת להפוגה מוקדם ככל האפשר לאחר האבחון יכולים להיות יתרונות יוצאי דופן וכפי שהמחקר מראה, ייתכן כי כמעט מחצית מכלל החולים ישיגו זאת במסגרת טיפול ראשוני שגרתי וללא תרופות.
עם זאת, סביר להניח שהמתודולוגיה המתוארת לא תהיה דרך שיכולה להיות בת קיימא לכל החיים שכן זה לא קל ומאתגר מאוד עבור אנשים לחיות על דיאטת פורמולה שנקבעה במשך "כל חייהם". לפיכך, האתגר הגדול הברור של מתודולוגיה זו הוא הימנעות ארוכת טווח מעלייה חוזרת במשקל. אין ספק, יש לעודד את הגמישות הזו כדי לייעל את התוצאות האישיות. יתרה מכך, יש לתכנן התערבויות התנהגותיות נכונות ותכניות המעודדות ותומכות במטופלים לבצע שינויים באורח החיים באופן אינסטינקטיבי. זה ידרוש גם ברמת הפרט וגם אסטרטגיות רחבות יותר, כולל החלטות כלכליות כמו מיסוי על מזון לא בריא.
הממצאים שפורסמו ב- אִזְמֵל מפיץ שימוש נרחב באסטרטגיות התערבות אינטנסיביות לירידה במשקל בטיפול השגרתי והפוגה של סוג 2 סוכרת בתחום הבריאות.
***
{תוכל לקרוא את עבודת המחקר המקורית על ידי לחיצה על קישור ה-DOI המופיע להלן ברשימת המקורות המצוטטים}
מקור (ים)
1. Michael EJ et al 2017. ניהול משקל בהובלת טיפול ראשוני להפוגה של סוכרת מסוג 2 (DiRECT): ניסוי פתוח, באשכול אקראי. The Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
2. Roy T 2013. סוכרת סוג 2: אטיולוגיה והפיכות. טיפול בסוכרת. 36 (4). http://dx.doi.org/10.2337/dc12-1805
